Conseils divers pour les bipolaires

 

 


            

   

1. On m’a diagnostiquée                           bipolaire, le traitement est-il prescrit à vie                           ?

 
Dans la majorité des cas                           le traitement est prescrit pour une longue durée,                           qui peut aller jusqu’à la vie entière,                           car la vulnérabilité persiste et l’arrêt                           du traitement majore le risque de rechute ou de récidive.                           Cependant dans certains cas, après une période                           de stabilité de l’ordre de 2 à 5                           ans, on peut être amené à tenter                           l’interruption du traitement thymorégulateur,                           progressivement et sous surveillance médicale,                           en tenant compte des bénéfices apportés                           jusque là par le traitement, de ses effets indésirables                           et… du choix du patient, pourvu que celui-ci soit                           éclairé.
   
2. Quel risque existe-t-il que                           j’aie un enfant bipolaire si je le suis moi- même                           ?
 
On sait que le risque de développer                           une maladie bipolaire est plus important lorsqu’un                           parent est lui-même atteint de trouble bipolaire,                           mais aucun facteur causal n’est identifié                           précisément : rôle de l’hérédité,                           de l’environnement… ?
Il n’est donc pas possible de parler de «                            transmission » de la maladie et encore moins de                           prédire un risque de transmission à des                           enfants de sujets souffrant de trouble bipolaire.
   
3. Je suis bipolaire. Je souhaite                           avoir des enfants, mais en suis-je capable ?
 
Beaucoup de femmes atteintes de                           trouble bipolaire s’interrogent sur leur capacité                           à être de bonne mères : il est indispensable                           de les rassurer, de leur donner confiance en leur capacités                           maternelles et de leur apprendre à connaître                           au mieux leur maladie grâce à l’aide                           de mesures psycho-éducatives. Prendre régulièrement                           ses traitements, connaître les signes annonciateurs                           de récidives et apprendre à éviter                           les stress de la vie permettent à l’immense                           majorité de ces patientes de mener une vie «                            normale », avec ses joies et ses peines, en étant                           de bonnes mères. Soulignons l’importance                           de l’entourage qui dans certains moments de fragilité                           pourra épauler ces mamans.
   
4. On m’a dit que certains                           médecins proposent des traitements par électrochocs,                           quels sont les risques ?
 
La sismothérapie ou électroconvulsivothérapie                           (ECT) souffre de sa réputation taillée                           par des films comme « Vol au-dessus d’un                           nid de coucou » et par les courants antipsychiatriques,                           sur des arguments plus idéologiques que scientifiques.
                          Loin des idées reçues, ce traitement consiste                           à provoquer en milieu médicalisé,                           sous haute surveillance et sous anesthésie générale,                           une crise convulsive généralisée                           par la diffusion d’un courant électrique                           de faible intensité au niveau cérébral.                           Souvent indiquée lors de résistance ou                           de contre-indications aux traitements médicamenteux,                           ses propres contre-indications se limitent à                           celles de l’anesthésie générale                           et à certaines à certaines affections                           cérébrales (hypertension intra-crânienne).                           Les effets indésirables possibles sont ceux de                           l’anesthésie générale, des                           maux de têtes et des « trous de mémoires                            » en général modérés                           et temporaires.
                          Dans le trouble bipolaire leur indication peut se discuter                           d’emblée en cas d’épisode                           mélancolique et/ou catatonique, de « fureur                           maniaque » ou en cas de résistance aux                           traitements usuels. On réalise 2 à 3 séances                           par semaine et la rémission parfois spectaculaire                           est obtenue selon les cas en 2 ou 3 à une quinzaine                           de séances.
                          Contrairement aux idées reçues : l’ECT                           n’endommage pas le cerveau, ne fait pas courir                           de risque d’électrocution, n’induit                           pas de maladie épileptique, n’est pas plus                           risquée que les médicaments (on la préfère                           même parfois à certains traitements médicamenteux                           dans des situations de fragilité particulière                           comme la grossesse ou chez les personnes âgées…).
   
5. Comment choisir mon psychiatre                           ?
 
Choisir son psychiatre traitant                           dépend d’un certain nombre d’éléments                           pragmatiques :
 le                           financement : consultations gratuites au centre médico-psychologique                           de secteur, psychiatre libéral remboursé                           partiellement par la sécurité sociale,                           remboursement lui-même complété                           de façon variable par les mutuelles
                          - la localisation : il est souvent plus commode de consulter                           à proximité de chez soi ou de son lieu                           de travail
 la                           réputation, la formation du psychiatre…
Mais c’est avant tout le contact avec le psychiatre                           qui est primordial. C’est en établissant                           une bonne alliance thérapeutique que la prise                           en charge va pouvoir être efficace. Si le contact                           ne passe pas, le patient ne doit pas hésiter                           à en faire part au praticien lui-même,                           ni le cas échéant à prendre un                           rendez vous avec un autre médecin. Disponibilité,                           écoute, empathie sont les qualités à                           rechercher.
   
6. Puis-je être suivi uniquement                           par mon médecin généraliste ?
 
La gravité potentielle de                           la maladie maniaco-dépressive nécessite                           le recours à un médecin capable d’assurer                           le maniement des thymorégulateurs et bien au                           fait des avancées scientifiques les plus récentes.                           L’avis au moins ponctuel du psychiatre semble                           nécessaire. Le médecin généraliste                           prendra toutefois une part active au traitement, en                           collaboration avec le spécialiste et assume un                           rôle essentiel de proximité.
   
7. Doit-on forcément donner                           des médicaments quand un soutien psychologique                           donne de bons résultats ?
 
L’expérience clinique                           et les données scientifiques démontrent                           que la psychothérapie utilisée isolément                           ne donne pas les meilleurs résultats dans la                           maladie bipolaire. La mortalité, le risque suicidaire,                           les conduites dangereuses peuvent bénéficier                           de traitements médicamenteux qu’il faut                           savoir proposer. A l’inverse l’approche                            « biologique » c'est-à-dire médicamenteuse                           pure peut être utilement complétée                           par une approche psychothérapique.
                          La relation entre le patient et le médecin prescripteur                           est en soi psychothérapique et comprend une forme                           de soutien nécessaire à la prise en charge                           de cette maladie chronique.
                          Dans certains cas une thérapie plus formalisée                           peut être proposée : TCC, psychanalyse...
                          En fait il faut retenir que bien loin de s’opposer                           l’approche médicamenteuse et l’approche                           psychologique se complètent et se renforcent                           mutuellement.
   
8. Quelles sont les thérapeutiques                           alternatives ?
 
Un certain nombre de thérapies                           alternatives ont le vent en poupe. Il est important                           de se souvenir qu’elles ne bénéficient                           pas du même niveau de validation scientifique                           que les traitements médicamenteux usuels habituellement                           prescrits. Il est difficile de toutes les citer. Notons                           :
 Les                           acides gras oméga-3, acides gras insaturés                           qui ne sont pas synthétisées spontanément                           par l’organisme et qui auraient un rôle                           de prévention des épisodes dépressifs.                           Contenus dans les huiles de poisson et dans la chair                           des poissons gras, ils sont vendus dans le commerce                           sous forme de compléments alimentaires.
 Le                           millepertuis, produit phytothérapique, aurait                           des propriétés antidépressives.
 La                           thérapie EMDR (Eye Movement Desensitization and                           Reprocessing) est une approche neuro-émotionnelle                           de désensibilisation et de retraitement des informations                           faisant appel à la stimulation sensorielle par                           des mouvements oculaires, des stimuli auditifs ou cutanés.                           Elle a pour but de faciliter une résolution rapide                           des symptômes liés à des événements                           traumatiques du passé.
                          Cette méthode ressemble en pratique à                           une sorte d'hypnose : en faisant suivre un pointeur                           à une personne, on lui fait pratiquer toute une                           série de mouvements avec les yeux.
   
9. Je suis bipolaire, on m’a                           dit que le lithium fait grossir. Est- ce vrai ?
 
Pendant les deux premières                           années de traitement par le lithium on observe                           souvent une prise de poids qui est plus importante chez                           les femmes et chez les personnes déjà                           en surpoids. L’appétit augmente sous lithium                           qui par ailleurs favoriserait la prise de poids. Evidemment                           les médecins doivent prendre en compte cet aspect                           et l’expliquer à leurs patients. La posologie                           doit être ajustée à la dose minimale                           efficace et le médecin doit prodiguer des conseils                           diététiques, il peut même orienter                           vers une diététicienne. Des conseils simples                           sont à respecter :
 Manger                           à heures fixes
 Prendre                           3 repas par jour
 Eviter                           les grignotages et les consommations de sodas et jus                           de fruit
 Eviter                           les sucreries
 Eviter                           de se resservir
   
10. Je suis un homme bipolaire                           et depuis que je suis traité je n’arrive                           plus à avoir de relations sexuelles. Comment                           faire ?
 
Pendant les épisodes dépressifs                           la libido s’éteint, alors qu’elle                           est souvent exacerbée pendant les phases maniaques.
                          Entre les épisodes, les médicaments sont                           parfois à l’origine de difficultés                           sexuelles avec perte de plaisir. Une adaptation du traitement                           voire un changement de celui-ci et le recours pour les                           hommes à des traitements médicamenteux                           favorisant les érections peuvent permettre de                           très largement améliorer cette situation,                           souvent difficile à supporter et à l’origine                           de nombreux arrêts de traitement intempestifs.                         
   
11. Puis-je boire de l’alcool                           ?
 
Alcool et maladie bipolaire sont                           très souvent associés : Cause ? Conséquence                           ? Comorbidité ?
                          Les consommations excessives d’alcool grèvent                           le pronostic, elles sont associées aux conduites                           suicidaires, aux conduites à risques, à                           de nombreuses complications médicales…                            De plus, l’alcool peut interagir avec les traitements                           médicamenteux.
                          La consommation excessive d’alcool est donc fortement                           déconseillée, tandis que la consommation                           modérée et contrôlée…                            ne peut pas être recommandée !
   
12. Si une nouvelle canicule se                           produit dois-je arrêter mon lithium ?
 
Une déshydratation peut                           entraîner des déséquilibres du taux                           sanguin de lithium (lithiémie) à l’origine                           de surdosages.
                          Il est important en cas de canicule ou de toute situation                           pouvant être à l’origine d’une                           déshydratation (fièvre, vomissements,                           diarrhées, régime sans sel) de bien s’hydrater                           et de consulter son psychiatre qui contrôlera                           la lithiémie et adaptera la dose. L’arrêt                           brutal du lithium ne doit être effectué                           que dans certains cas exceptionnels (hyperlithiémie,                           c’est-à-dire taux excessif de lithium dans                           le sang).
   
13. Dois-je prendre certaines précautions                           si je pars en voyage ?
 
Avant de partir en voyage                           certaines précautions sont à prendre :
 Il                           faut prévenir son médecin et lui demander                           son avis : l’état actuel est-il compatible                           avec un voyage ?
 Il                           est important de souscrire une assurance rapatriement                           qui couvre les maladies psychiatriques (attention aux                           clauses excluant celles-ci)
 Emporter                           avec soi la dose suffisante de traitement et avoir une                           ordonnance justifiant la possession de médicaments
 Si                           une prophylaxie antipalustre doit être prise,                           toujours informer son psychiatre et son médecin                           généraliste de la destination du voyage,                           de sa pathologie et de l’ensemble des traitements                           psychotropes prescrits (certains médicaments                           antipaludéens sont déconseillés                           en cas de troubles psychiatriques, d’autres peuvent                           interagir avec les traitements psychotropes…)
 Se                           préparer au décalage horaire, être                           reposé, dormir dans l’avion, très                           vite se « recaler » sur le bon rythme.
En voyage :
 Eviter                           les prises d’alcool et de toxiques
 Prendre                           du temps pour se reposer
 Respecter                           un rythme de sommeil suffisant
 Porter                           sur soi une carte précisant son traitement et                           les dosages.
 En                           cas de grosse chaleur ou de diarrhée (tourista),                           bien s’hydrater et consulter un médecin                           au moindre de doute de récidive (Une bonne hydratation                           passe par l’absorption de liquides salés                           et sucrés comme des jus de fruits ou du Coca-Cola®                            et pas uniquement par de l’eau pure).
   
14. Est- ce que la drogue peut                           causer la maladie bipolaire ?
 
Les intrications entre la consommation                           de drogues et la maladie bipolaire sont complexes.
                          Elles sont souvent associées, mais les toxiques                           sont-ils à l’origine de la maladie ? Sont-ils                           des catalyseurs chez des sujets déjà vulnérables                           ? Sont-ils associés en partageant peut-être                           des causes communes ?
                          Une chose est sûre : Les consommations de toxiques                           et surtout de cannabis notamment chez les adolescents                           sont des facteurs aggravants de la maladie bipolaire                           en cela qu’ils augmentent le risque suicidaire,                           les conduites à risque et favorisent une résistance                           au traitement. Ils sont donc à proscrire                           formellement.
   
15. Mon père est bipolaire,                           j’ai fait un épisode dépressif l’année                           dernière, suis-je bipolaire ?
 
Selon certains critères                           et classifications le simple fait d’avoir des                           antécédents familiaux de maladie bipolaire                           et d’avoir soi-même déjà présenté                           un épisode thymique dépressif suffit à                           poser le diagnostic de maladie bipolaire et donc à                           instaurer un traitement thymorégulateur. En réalité,                           l’évaluation viendra, ou non, confirmer                           le diagnostic.
   
16. Mon fils présente un                           état d’excitation intense, il se montre                           très agressif avec ses voisins et avec nous.                           Je pense qu’il aurait besoin d’être                           hospitalisé. Comment faire ?
 
Dans la grande majorité                           des cas lors des phases aiguës de la maladie bipolaire,                           le patient lui-même est capable de demander de                           l’aide. Plus rarement mais cela est alors toujours                           douloureux, c’est l’entourage qui se trouve                           en position de demander des soins pour la personne qui                           souffre.
                          Plusieurs intervenants peuvent alors aider les familles                           lors d’une phase aiguë :
 le                           médecin psychiatre qui suit le patient ;
 le                           médecin généraliste ;
 un                           service d’urgences psychiatriques : dans la plupart                           des hôpitaux généraux se trouve                           un service d’accueil d’urgence psychiatrique                           où 24 heures sur 24 un psychiatre peut recevoir                           un patient, évaluer son état et l’orienter                           vers un suivi ambulatoire ou vers une hospitalisation                           si cela s’avère nécessaire ;
 dans                           certaines grandes villes il existe en outre des services                           spécialisés d’urgence psychiatrique                           (par exemple à Paris, le CPOA : centre psychiatrique                           d’orientation et d’accueil) ;
 certains                           services de secteur ont leur propre centre d’accueil                           et de crise (CAC) où les patients du secteur                           peuvent être évalués et parfois                           rester quelques jours le temps de juguler le moment                           aigu ;
 dans                           les cas où le patient refuse ou est dans l’impossibilité                           de se rendre aux urgences on peut faire appel à                           des services médicaux privés. Un médecin                           se déplace au domicile du patient et peut alors                           évaluer la situation et prendre la décision                           qui s’impose ;
 le                           centre médico-psychologique (CMP) peut aussi                           organiser des visites à domicile permettant d’examiner                           et d’évaluer l’état du patient                           ;
 dans                           certains cas extrêmes et très rares, notamment                           lors d’agitation intense ou d’agressivité                           ou au contraire de complications physiques de la maladie                           (dénutrition grave par exemple), la police, les                           pompiers ou bien encore le SAMU peuvent être sollicités.
   
17. Mon fils atteint de maladie                           bipolaire ne veut plus prendre de médicaments.                           Que faire ?
 
Le défaut d’observance                           des traitements est un très important facteur                           de risque à court terme de rechutes et de récidives                           et peut à plus longue échéance                           entraîner une résistance aux traitements.                           Il est donc très important de suivre régulièrement                           son traitement. Si l’arrêt du traitement                           par le patient est motivé par des effets indésirables                           difficilement supportables, le prescripteur doit savoir                           l’entendre et éventuellement adapter la                           molécule ou sa posologie. Il doit aussi réexpliquer                           les bénéfices du traitement à mettre                           en balance avec les inconvénients qui lui sont                           liés. Des compromis sont souvent préférables                           à un arrêt brusque.
   
18. On m’a demandé                           de signer une HDT pour mon frère qui présente                           un état de grande agitation. J’ai peur                           qu’il ne m’en veuille et ne retourne son                           agressivité contre moi.
 
Les hospitalisations à la                           demande d’un tiers sont fréquentes et dans                           la majorité des cas demandées par la famille                           proche : conjoints, parents, frères et sœurs.                           Cette situation est toujours douloureuse et souvent                           culpabilisante pour l’entourage. Dans le cas du                           trouble bipolaire l’HDT peut être nécessaire                           lors d’épisodes dépressifs sévères                           avec idées suicidaires, ou lors de phases maniaques                           au cours desquelles le patient n’a pas conscience                           de la nécessité des soins.
                          Pour l’entourage, se trouver en position de demander                           une hospitalisation contre le gré de la personne                           est souvent très douloureux et très culpabilisant.                           Mais en pratique une fois passée la phase aiguë                           on observe souvent que le patient perçoit le                           bénéfice de cette mesure et accepte les                           soins qui peuvent se prolonger en ambulatoire ou en                           HL selon l’état. A toutes les phases de                           cette procédure un grand travail explicatif est                           nécessaire de la part de l’équipe                           médicale à destination du patient et de                           son entourage.
   
19. Tous les ans je traverse en                           décembre une période très noire,                           on m’a parlé de Trouble Affectif Saisonnier.                           De quoi s’agit-t-il ? Existe-t-il des traitements                           ?
 
Ces troubles concerneraient 3 à                           5 % de la population, enfants comme adultes.
                          Les troubles se répètent à une                           période précise de l’année                           avec typiquement des épisodes dépressifs                           à l’automne lorsque les jours diminuent                           et des périodes d’hypomanie au printemps.
                          Les phases dépressives se caractérisent                           par une grande fatigue, une augmentation du temps de                           sommeil et une appétence particulière                           pour le sucre.
                          Faute d’une exposition au soleil suffisante, la                           luminothérapie, traitement par l’exposition                           à une lumière à spectre complet                           a été proposée et permettrait d’améliorer                           ces symptômes et surtout de les prévenir                           (de nombreux modèles de lampes sont maintenant                           en vente dans le commerce).
   
20. Comment puis-je payer tout                           ça ?
 
Les soins psychiatriques sont pris                           en charge par la sécurité sociale avec                           compléments par les mutuelles. Le trouble bipolaire                           faisant partie d’une liste de pathologies nécessitant                           un traitement prolongé et coûteux, il ouvre                           droit à l’exonération du ticket                           modérateur par l’ALD (Affection longue                           durée). Les soins en CMP sont gratuits.
   
21. On me demande d’être                           curateur pour un membre de ma famille, qu’en penser                           ? Quelles sont les solutions alternatives ?
 
La curatelle est une mesure de                           protection financière qui a pour but de conseiller,                           contrôler et assister une personne dans les actes                           de la vie civile : il s’agit d’un régime                           d’incapacité partielle. Le majeur sous                           curatelle peut percevoir et utiliser seul ses revenus,                           conclure un bail d’habitation, établir                           un testament, voter. En revanche, il est assisté                           de son curateur pour les ventes de biens immobiliers,                           les donations et le mariage.
                          Cette mesure demandée par l’intéressé,                           son conjoint, ses frères et sœurs, ses ascendants                           et descendants ou par le Procureur de la République,                           donne lieu à un jugement du Juge des Tutelles,                           décision susceptible de recours. Le juge des                           tutelles peut en délibérer après                           une instruction qui comprend l’audition des intéressés,                           l’avis du médecin traitant et un certificat                           médical rédigé par un psychiatre                           figurant sur la liste spéciale dressée                           par le procureur de la République.
                          On distingue la curatelle simple où le majeur                           protégé effectue seul les actes de la                           vie courante et a besoin de l’accord de son curateur                           pour les actes importants ; de la curatelle renforcée                           dans laquelle le rôle du curateur est plus étendu
                          Le curateur est le plus souvent le conjoint, parfois                           un membre de la famille. Dans certains cas, les relations                           familiales rendent cette situation compliquée,                           il est alors possible de faire appel à un curateur                            « externe », des organismes proposant ces                           services payants.
   
22. Dois-je le dire à mes                           parents, amis, collègues ?
 
Question difficile. Il parait important                           que la famille et les proches soient au courant : pour                           comprendre ce qui se passe, être présents,                           apprendre à dépister les signes de rechute                           et soutenir le malade à traverser les périodes                           les plus difficiles.
                          En revanche faut-il faire partager à ses collègues                           et au milieu professionnel ces informations très                           personnelles, comme du reste tout ce qui touche à                           l’état de santé ? Chaque cas est                           particulier et doit tenir compte du climat propre à                           chaque milieu professionnel, fait de confiance réciproque                           ou au contraire de rivalité malveillante (et                           souvent… d’un peu des deux !). La situation                           est encore différente vis-à-vis du médecin                           du travail : celui-ci apprécie l’adéquation                           de chaque membre du personnel à sa fonction…                            mais il ne peut remplir valablement cette mission qu’en                           fonction des informations qu’il recueille. Il                           faut donc savoir lui faire confiance et se rappeler                           qu’il est lui aussi astreint au secret médical.


19/04/2013
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