Définition de l'addiction
CTAH
Etat dans lequel un comportement est réalisé dans le but de produire :
- une satisfaction (comportement impulsif),
- disparition de sensation aversive (comportement compulsif),
- une incapacité à contrôler le comportement
- le maintien du comportement en dépit des effets négatifs
Les modalités des addictions sont fixes :
- rencontre
- consommation
- plaisir
- renouvellement de consommation, à l'origine du même plaisir, qui devient essentiel dans l'économie du sujet
- disparition du plaisir. Sa recherche devient la raison d'être du sujet (perte de sa liberté vis-à-vis du produit.
les substances psychoactives :
- illicites : cannabis, cocaïne, LSD, héroïne-opiacés, ecstasy,... Usage et commerce en sont interdits (Loi du 31/12/1970)
- licites contrôlés : anxiolytiques,hypnotiques, antidépresseurs,... Usage privé sur prescription médicale
- licites non contrôlées : alcool, tabac, champignons, colles,... Usage libre
d'autres comportements :
- alimentaires : boulimie
- sexe
- jeux pathologiques,...
L'usage des substances et des comportements liés à l'addiction peut être :
- sans risque
- avec risques pour la santé ou psycho social
- nocif pour la santé et pour les relations psychosociales
- dépendant.
L'inégalité de vulnérabilité aux addictions dépend de trois grands facteurs :
P : Facteurs de risque liés au Produit
- dépendance
- complications sanitaires, psychologiques et sociales
- statut social du produit
I : Facteurs Individuels de vulnérabilité
- génétiques
- biologiques
- psychologiques
- psychiatriques
E : Facteurs d'Environnement
- familiaux : fonctionnement familial, consommation familiale
- sociaux : exposition (groupe social), marginalité, copains.
- POUR L'OMS
- POUR LE DSM IV
. tolérance
. sevrage
. augmentation de la quantité consommée ou de sa durée
. besoin de faire un effort pour contrôler la consommation
. période longue passée pour obtenir le produit, à l'utiliser ou à récupérer de ses effets
. abandon d'activités au profil de l'addiction
. poursuite de l'usage en dépit de l'existence de problèmes physiques ou psychiques
TOLERANCE
.Inefficacité de la dose initiale pour obtenir l'effet recherché.
.Nécessité d'une dose de produit supérieure pour obtenir le même effet.
SEVRAGE
Symptômes additionnels apparus lors de l'interruption brutale d'un produit entrainant une dépendance
Existence chez le même individu d'une addiction et d'un autre trouble mental, simultanément ou successivement.
cette comorbidité est fréquente, elle appelle à l'identification du trouble primaire et en conditionne l'évolution
Les comorbidités les plus fréquentes sont :
Les troubles de l'humeur :
- dépressions
- troubles bipolaires,...
Les troubles anxieux :
- troubles anxieux
- troubles d'anxiété générale,...
Les troubles psychotiques
- schizophrénie surtout,...
Les troubles de la personnalité
- personnalité antisociale
- personnalité limite
- personnalité histrionique
- personnalité dépendante
Le pronostic des comorbidités est plus sombre que celui des troubles pris séparément :
- les symptômes psychiatriques sont plus sévères
- plus d'évolution chronique
- plus de rechutes
- moins bonne compliance
- traitements moins efficaces
- plus grand risque de suicide et d'auto agressivité
- plus d'hospitalisations
- plus de complications judiciaires et plus de difficultés sociales
- plus d'infections VIH et VHC
- comportement agressif lors des intoxications
- plus de recours aux services de soins et aux traitements
Objectifs :
- abstinence : sevrage total et définitif
- prévention des rechutes
- amélioration de la qualité de vie et par voie de conséquence, réinsertion socioprofessionnelle
Différents temps du traitement:
- information
- motivation au changement et au sevrage (entretiens motivationnels)
- psychothérapie ( TCC pour l'essentiel, EMDR en cas d'ESPT)
- thérapies individuelle et de groupe
- traitements « addictolytiques » : substituts nicotiniques, acomprosate, naltrexone, subutex, méthadone,...
- prise en charge des comorbidités psychiatriques.
Prise en charge thérapeutique intégrée dans le centre :
- traitement addictologique et psychiatrique par l'équipe du centre
- coordination entre les différents thérapeutes
- souplesse et multiplicité des programmes et outils
- individualisation des projets thérapeutiques
- adaptation de la thérapie à l'environnement du sujet
- coordination du traitement par le référent-patient