LITHIUM - Complications - Surveillance
LITHIUM
Complications - Surveillance
Mai 2006
Source Le Concours Médical Tome 128 9 mai 2006
Le lithium demeure le chef de file du traitement thymo-régulateur des troubles bipolaires . Il nécessite le maintien d'une lithémie dans la zone thérapeutique (O,5 à 1,2 mmol/l).
Certaines complications demandent une surveillance régulière et souvent un avis spécialisé. Elles peuvent nécéssiter l'arrêt du traitementIl convient également de s'assurer de l'absence de ces facteurs de risque à la mise en route du traitement.
Certaines co-prescriptions doivent également être trés surveillées voire évitées:- Les atteintes rénale : insuffisance rénale
- Les troubles endocriniens : hypothyroïdie, hyperparathyroïdie
- Les troubles cardiaques : troubles de la conduction (bradycardie, dysfonctionnement sinusal) ou de la repolarisation
En pratique
- les IEC et les sartans (ARA II)
- Les thiazidiques
- Les ICA
- Les AINS
Pour tout patient sous traitement par le lithium, on pratiquera au minimum une fois par an :
---- Lithémie
---- Créatininémie avec calcul de la clairance et iono sanguin
---- Calcémie avec protidémie
---- THS voire T4, T3
---- ECG
Dans la majorité des cas, le traitement par le lithium peut être continué en maintenant une lithémie efficace la plus basse possible (O,5 mmol/l) et une surveillance annuelle ou pluri-annuelle. Une bonne information du patient sur les symptômes annonciateurs d'une complication doit être associée.
Selon G. Squarcioni et P. Hardy (Concours médical Tome 128/ 9 mai 2006), l'arrêt du traitement ne se justifie que dans 3 cas
- Une insuffisance rénale évolutive
- Hypothyroïdie mal controlée
- L'insuffisnace cardiaque congestive