LES ANTIDEPRESSEURS SEROTONINERGIQUES

LES ANTIDEPRESSEURS SEROTONINERGIQUES
ISRS - Inhibiteurs Spécifiques de la Recapture de la Sérotonine
La sérotonine parait être impliquée dans de nombreux mécanismes et circonstances: Cliquez ICI
Les ISRS représentent une nette avancée dans le traitement de la dépression aussi bien par leur efficacité que par l'absence de CI cardiovasculaires, prostatiques et des EI globalement moins importants.
Il est de bon ton de diaboliser cette classe thérapeutique et en particulier le chef de file : PROZAC
Voir à ce sujet : Dépression : Ras le bol

LISTE

PROZAC ® (fluoxetine) : 14 gel. Pososlogie 1 gel le matin ( 2 possible )
FLOXYFRAL ® (fluvoxamine) 15 cp sécables 100 mg . Posologie 1 cp le soir
DEROXAT ® (paroxétine) cp 20 mg . Posologie 1 cp le matin. (cf en bas de page)
SEROPRAM ® (citalopram ) 28 cp sécables à 20 mg : Posologie 1 à 3 cp/jour

ZOLOFT ® (sertraline ) 28 gel 0 50 mg . Posologie de 1 jusqu'à 4 gel/Jr par paliers de 3 semaines.

IXEL ® (milnacipram) 56 gel 25 et 50 mg. Posologie 1 matin et soir. Il est égalemenet noradrénergique.

EFFEXOR ® (venlafaxine) .Inhibiteur de la sérotonine et de la noradrénaline
Liste non limitative
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STABLON ® (Tianeptine). Sérotonigergique intermédiaire ( ce n'est pas un ISRS)
LES CONTRE-INDICATIONS
---- L'association avec les IMAO non sélectifs reste. Un délai de 2 semaines est requis dans le sens IMAO --> ISRS et 4 semaines dans l'autre sens.
---- Grossesse ( cf infra ) - Allaitement (cf infra)
---- Peu d'informations chez l'enfant < 15 ans.

LES EFFETS SECONDAIRES
Ils sont globalement peu importants et variables suivant les molécules.
---- Surdosage. $ sérotoninergique
---- Elevation des transaminases, leucopénies ( Stop trt !).
---- Hyponatrémie par sécrétion d'ADH ( personnes, agés, trt diurétique )
---- Somnolence ou au contraire insomnie (PROZAC).
---- Nervosité, agitation, céphalées. asthénie, vertiges
---- Troubles digestifs ( 10 à 20 %) : nausées, vomissements, constipation, diarrhée
---- $ extra-pyramidaux - convulsions < 0,1 %)
---- Effets anticholinergiques rares ( constipation, accommodation, bouche sèche...)
---- Eruptions cutanées pafois avec fièvre, arthralgies.
---- $ du canal carpien
---- Sueurs (nocturnes ?)
---- Troubles de la libido et de l'éjaculation ( voir : Sexe et Dépression ) mais également traitement de l'éjaculation précoce
---- Troubles de l'alimentation ( mais certaines molécules sont expérimentées dans les boulimies ).
---- Voir également : Réactions de sevrage à la paroxétine et aux autres ISRS [Lire] toujours possibles lorsque l'observance est mauvaise

PROZAC et GROSSESSE
L'éventualité d'une grossesse débutant sous PROZAC est une circonstance assez régulièrement rencontrée.
New Angland J. of Medecine, 1996, 335 : 1010-1015
Une étude comprative ( 228 versus 254 témins ) a pu montrer l'absence de fausse couche et de malformations majeures imputables au traitement.

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PROZAC : LA CONSECRATION
Les effets du Prozac sur la libido des moules
Un chercheur américain, Peter Fong, découvre en 1991 que la sérotonine déclenche la reproduction des mollusques. Au lieu d'utiliser directement l'hormone, il a l'idée de soumettre ses moules au Prozac : Bingo ! ça marche. Monsieur et Madame Moule copulent à la demande.
Ces travaux publiés en 1998, ont valu à son auteur la reconnaissance des éleveurs de moule et le Prix IG NOBEL de biologie pour 1998 " pour sa contribution au bonheur des moules ".

Peter Fong of Gettysburg College, Gettysburg, Pennsylvania, for contributing to the happiness of clams by giving them Prozac. ["Induction and Potentiation of Parturition in Fingernail Clams (Sphaerium striatinum) by Selective Serotonin Re- Uptake Inhibitors (SSRIs)," Peter F. Fong, Peter T. Huminski, and Lynette M. D'urso, "Journal of Experimental Zoology, vol. 280, 1998, pp. 260-64.]

Pour tout savoir sur la IG NOBEL PRIZE : http://www.eecs.harvard.edu/ig_nobel/

TRAITEMENT DE LA DEPRESSION DU POST-PARTUM PAR ISRS
Pharmacological treatment of postpartum depression is frequently complicated by the mother's desire to breast-feed. Although breast milk levels of several selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) have been reported to be relatively low, a critical question is whether SSRI exposure during nursing results in clinically significant blockade of serotonin (5-HT) reuptake in infants. This study determined the degree of transporter blockade in infants exposed to sertraline through maternal breast milk.
CONCLUSIONS: The data indicate that while mothers receiving clinical doses of sertraline (ZOLOFT ® ) experience substantial blockade of the platelet 5-HT transporter, platelet 5-HT uptake in nursing infants of treated mothers is unaltered. The observations suggest that mothers taking sertraline can breast-feed without appreciably affecting peripheral or central 5-HT transport in their infants.
[Source]

ATTENTION AU DEROXAT ®
Le Parisien, Prescrire numéro 239 (Avril 2003)
Le Parisien annonce sur quelques lignes que « les fabricants du Deroxat®, l'antidépresseur le plus vendu dans le monde, reconnaissent qu'il crée un dépendance ».
Le quotidien explique qu'« en Grande-Bretagne, les plaintes des médecins sur les effets secondaires du médicament sont plus nombreuses que pour l'ensemble des 20 autres antidépresseurs les plus vendus », ajoutant que « des patients se sont plaints de crampes musculaires et de sensations semblables à des chocs électriques après avoir arrêté le Deroxat® ».

Voir également :
Réactions de sevrage à la paroxétine et aux autres ISRS [Lire]

Prescrire constate pour sa part que « l'autorisation de mise sur le marché de Deroxat® dans le traitement de l'anxiété généralisée repose sur des preuves insuffisantes d'efficacité ». La revue note ainsi que le médicament « n'a pas été comparé aux benzodiazépines. Et les essais cliniques réalisés dans sa nouvelle indication ne montrent pas d'une manière certaine une supériorité vis-à-vis du placebo ».
Prescrire « s'interroge sur les raisons qui ont poussé les autorités à accorder une AMM ».